特別なサービスを受けたとき

将来的に保険診療として認められるか評価が必要となるものです。具体例としては下記などがあります。

• 先進医療
• 保険適用前・適応外の医薬品の投与
• 保険適用前・適応外使用の医療機器の使用
• 治験にかかる診療　

患者が自ら希望して選び、追加費用を支払って受ける医療サービスです。保険診療として認めることを前提としません。具体例としては下記などがあります。

• 個室など特別室への入院（差額ベッド代）
• 時間外診療・予約診療
• 歯科治療で保険適応外の材料の使用
• 200床以上の病院の初診・再診
• 入院の必要性の低い長期入院
• 制限回数を超える医療行為
• 小児のむし歯治療後の継続管理

患者からの申し出により、国が安全性、有効性、実施計画の内容を審査した治療が保険外併用療養費の支給対象となり、健康保険の治療と併用して受けられます。

一般的な歯の治療についてはすべて健康保険で受けることができます。

• 治療における診察、検査、投薬
• 歯ぐきやむし歯の治療
• 患部への詰めもの、差し歯、入れ歯

健康保険で決められた以外の材料や技術を希望した場合、差額が自己負担となります。

• 前歯の一部、総入れ歯について、健康保険で決められた以外の材料を患者が希望したとき
• 小児のむし歯治療後の継続管理

患者が特別な治療を希望すると、技術料、材料費とも医療機関の決めた金額で治療費が請求されます。この場合は、患者が全額を自費負担します。