他人の行為でけがをしたとき

健康保険を使用する際は「第三者行為による傷病届」が必要です

交通事故など加害者（第三者）の行為による病気やけがの治療にも健康保険は使えますが、これは本来加害者が負担すべきものであり、健保組合が一時的にたてかえ、あとで加害者に請求することとなります。そのため、健康保険で治療を受けるときには、必ず健保組合に連絡して「第三者行為による傷病届」を提出してください。示談を行うときは、事前に健保組合に相談してください。
なお、業務上または通勤途上の交通事故は、「労災保険」の扱いとなり、「健康保険」で治療を受けることはできません。
※ご自身が加害者側でも、健康保険を使用する際には届出が必要です。

健康保険で診療を受ける場合

①「第三者行為による傷病届」を提出

交通事故の場合は事故証明書など必要な書類を添付します。「第三者行為による傷病届」を提出せずに治療を受けると、保険給付の全部、または一部が制限されることがあります。

②示談の前に健保組合へ相談をする

示談の内容によっては正当な医療費の請求ができなくなってしまう可能性もあるため、事前に健保組合に相談してください。